Постановка на психиатрический учет

Психиатрический учет — термин, который у многих вызывает тревогу, ассоциируется с ограничениями и социальной стигматизацией. Однако на практике это не карательная мера, а медицинская система наблюдения, направленная на помощь людям с психическими расстройствами, их своевременное лечение и защиту интересов — как самого пациента, так и окружающих. Хотя, забегая вперед, эта мера действительно ограничивает человека во многих правах.

Сама по себе постановка на учет не всегда связана с ограничением прав, принудительным лечением или запретами. Но в большей части случаев. К счастью, в современных реалиях существуют разные формы наблюдения, в зависимости от диагноза, состояния пациента и необходимости контроля. Есть частные психиатрические центры, специалисты, которых не ставят на учет и вообще помогают анонимно, независимо от характера болезни. В государственно же психоневрологическом диспансере постановка может быть добровольной или принудительной. В последнем случае она происходит по решению врачебной комиссии,

Что такое психиатрический учет

Психиатрический учет — это наблюдение за человеком с психическим расстройством, которое проводится в целях своевременного контроля состояния, оказания помощи, подбора терапии и предотвращения возможных обострений.

В системе психиатрической помощи учет означает, что человек:

• имеет подтвержденный диагноз, связанный с психическим здоровьем;
• нуждается в регулярном наблюдении или периодической оценке состояния;
• может получать помощь на базе психоневрологического диспансера или по месту жительства.

Учет позволяет оценивать динамику заболевания, обеспечить непрерывность терапии, предотвратить возможные кризисные состояния (например, психозы, тяжелые обострения).

Существует несколько форм учета и наблюдения. Не каждый случай обращения к психиатру ведет к «постановке на учет» в формальном смысле: при единичных эпизодах и легких нарушениях может обойтись без официального наблюдения.

Важно! Несмотря на то, что психиатрический учет формально направлен на помощь, на деле он оказывается стигмой и наказанием для больного. Просто за факт болезни. А потому говорить о каком-то качественном лечении и помощи не приходится. Система ориентирована именно на учет и фиксацию факта проблемы с серьезными правовыми последствиями: от невозможности устроиться на нормальную работу до отказа в выдаче водительских прав.

Основания для постановки на психиатрический учет

Постановка на психиатрический учет в России возможна не только на основе диагноза, но и по ряду социальных и поведенческих критериев. Если врач посчитает, что человек опасен для себя или окружающих. При этом решение принимает врачебная комиссия на основании действующего законодательства, клинической картины и ситуации в целом.

Существует два основных типа учета:

• консультативный (неактивный) — без значимых юридических последствий;
• диспансерный (активный) — с ограничениями, поражением в правах и регистрацией.

Если говорить об основаниях для учета, картина примерно такая.

Медицинские основания

В числе медицинских оснований:

• наличие устойчивого психического расстройства, подтвержденного врачом-психиатром;
• диагнозы из группы шизофренического спектра, аффективных психозов, тяжелых форм эпилепсии, органических расстройств личности;
• рецидивирующее течение заболевания — когда после ремиссии регулярно происходят обострения;
• психические расстройства, которые требуют систематической терапии или контроля состояния;
• эпизоды утраты критики к своему состоянию (отказ от лечения, опасное поведение, суицидальные действия).

При наличии медицинских оснований чаще ставят на диспансерный учет.

Социальные основания

Социальные основания требуют наличия диагноза, а также опасного, вредного поведения (для себя или других), среди таковых:

• нарушения адаптации, угроза дезадаптации или декомпенсации в социальной среде (на работе, в быту);
• поведение, опасное для окружающих (агрессия на фоне бреда, галлюцинаций, неконтролируемые состояния);
• психиатрический диагноз, который может повлиять на решение юридически значимых вопросов: получение справок, опека, усыновление, владение оружием, сделки купли-продажи и не только и др.;

Также предшествующее принудительное лечение.

Другие основания

Есть и иные основания для психиатрического учета:

• поступление пациента в стационар по экстренным, неотложным показаниям;
• жалобы родственников или третьих лиц, по которым проводится освидетельствование (при подтверждении диагноза — возможна постановка на учет);
• несоблюдение режима лечения, отказ от терапии при наличии диагноза и рисков ухудшения.

Возможна инициатива самого пациента — в редких случаях, когда человек добровольно обращается за наблюдением, понимая потребность в контроле.

Виды психиатрического учета

В российской системе психиатрии существует две формы наблюдения за пациентами: консультативный учет и диспансерный учет. Разница между ними — не только в тяжести диагноза, но и в юридических последствиях для человека.

Консультативный учет

Консультативный или амбулаторный учет назначается при легких и стабильных психических нарушениях, которые не требуют постоянного наблюдения. Когда нет агрессии и социальной опасности пациент не представляет. Чаще всего консультативный учет практикуют при таких болезнях и расстройствах:

• тревожное расстройство;
• депрессивные эпизоды легкой степени;
• расстройства адаптации;
• некоторые формы неврозов;
• зависимость от никотина, сигарет;
• эмоциональные или ситуативные нарушения.

Пациент не обязан посещать врача регулярно, не фиксируется в базах, амбулаторный учет не влияет на получение справок. Соответственно, эта мера не препятствует вождения, получению оружия, трудоустройству и др. Учет легко прекращается. Человек может быть снят по заявлению врача после стабилизации состояния.

Часто амбулаторная постановка не учет не рассматривается как полноценный «учет» в социальном смысле.

Диспансерный учет

Диспансерный или активный учет — это форма наблюдения за пациентами с тяжелыми, стойкими и потенциально опасными психическими расстройствами, которые требуют регулярной терапии, контроля и могут влиять на безопасность пациента или окружающих.

Примеры диагнозов:

• шизофрения;
• биполярное расстройство в тяжелой форме;
• органические психозы;
• частые обострения с нарушением критики;
• тяжелые формы эпилепсии с поведенческими нарушениями.

Последствия достаточно серьезные. Врач наблюдает пациента регулярно, контролирует прием препаратов, собирает информацию от родственников. Пациент не получает «чистую» справку от психиатра (например, для водительских прав, трудоустройства в определенные сферы, владения оружием и пр.). Информация может передаваться в государственные структуры по запросу. Возможны ограничения в дееспособности, приеме решений, оформлении опеки и т.д.

Снять с диспансерного учета сложно: требуется устойчивая ремиссия, заключение комиссии, и это занимает не менее 3–5 лет. Часто для снятия с учета требуется обращаться в суд. И это тоже очень небыстрая процедура.

Каким образом и в каком порядке ставят на психиатрический учет

В ряде случаев (например, при легких тревожных или адаптационных расстройствах) диагноз фиксируется, но учет не открывается — пациент получает разовую помощь. Если есть опасения постановки на учет — лучше обратиться к частному психиатру. Это полностью исключает все риски, поскольку такая помощь анонимна.

Постановка на психиатрический учет в России проводится по инициативе врача-психиатра после очного осмотра, сбора анамнеза, наблюдения и, при необходимости, дополнительных обследований. В ряде случаев может требоваться госпитализация — как добровольная, так и недобровольная. Если речь идет о тяжелых или острых состояниях.

Общий порядок постановки на учет такой.

Первичное обращение к психиатру. Пациент приходит самостоятельно, по направлению терапевта, от других специалистов или по заявлению родственников, социальных служб. Проводится первичный прием, беседа, оценка состояния.

Оценка диагноза и степени нарушений. Врач определяет, имеется ли у пациента психическое расстройство, требует ли оно наблюдения и в какой форме. При необходимости пациента направляют на стационарное обследование.

Заключение комиссии, если человек находится в больнице. При подозрении на тяжелое заболевание вопрос об учете решает врачебная комиссия (обычно 2–3 психиатра). Они определяют:

• наличие диагноза;
• уровень социальной дезадаптации или опасности человека;
• необходимость консультативного или диспансерного учета.

Оформление медицинской документации. В случае постановки на учет составляется медицинское заключение, оформляется карта. Человеку присваивают статус диспансерного или консультативного пациента. Сведения вносят во внутреннюю систему диспансера.

Уведомление пациента. Официально пациент имеет право знать, что поставлен на учет, в какой форме, на каком основании. Однако в практике могут быть случаи, когда человека ставят без прямого уведомления (например, при тяжелых формах заболеваний, госпитализации по суду, отсутствии критики).

Регулярное наблюдение (для диспансерного учета). Назначаются визиты, контроль терапии, осмотры. Отказ от визитов может учитываться как нарушение режима наблюдения.

Последствия постановки на психиатрический учет

Форма учета напрямую влияет на права, свободы и социальные возможности человека. Особенно это касается трудоустройства, получения водительских прав, права на владение оружием, опеки над детьми и не только.

Консультативный учет в большинстве случаев не влияет на права.

Диспансерный учет всегда влечет юридические и социальные ограничения.

Учет и трудоустройство

При наличии диспансерного учета человек:

• не может занимать ряд должностей, связанных с ответственностью за других людей, управление транспортом, работой с оружием, гостайной, военной службой, охраной, авиацией;
• не может поступить на работу в правоохранительные структуры, на госслужбу;
• не может получить работу в сфере образования, детских учреждений, социальной помощи, медицины (в ряде случаев);
• часто получает отказ при трудоустройстве на должности, требующие справки от психиатра, даже в коммерческом секторе.

Справка от психиатра для работы (форма 003-В/у или в составе формы 086/у) не выдается «чистой», если человек состоит на диспансерном учете. Там указано, что соискатель состоит на учете. А это крест на трудоустройстве.

При консультативном учете такие последствия маловероятны. Однако в некоторых учреждениях и при формальных проверках (например, при поступлении на госслужбу) информация все же может быть учтена.

Учет и водительские права

Для получения водительских прав в России необходимо пройти освидетельствование у психиатра, которое включает проверку на наличие диспансерного учета.

Если человек состоит на диспансерном учете, то:

• справка от психиатра не выдается;
• допуск к вождению невозможен — независимо от состояния пациента в конкретный момент.

Даже при длительной ремиссии права не выдаются, пока учет не закрыт официально.

Если человек находится на консультативном учете или когда-либо обращался за помощью, но не состоял на учете — в большинстве случаев проблем не возникает, особенно при наличии адекватного состояния.

Учет и владение оружием

Согласно законодательству РФ, психиатрический учет считается жестким противопоказанием для получения разрешения на оружие любого типа — охотничьего, травматического, служебного, газового и т. д.

Если человек состоит на диспансерном учете:

• разрешение на оружие не выдается и не продлевается;
• при попытке пройти комиссию на оружие, информация о диспансерном учете выявляется через автоматизированную проверку;
• если оружие уже было выдано ранее, лицензию и разрушение аннулируют.

Даже при снятии с учета, получение разрешения может быть затруднено — по крайней мере в течение нескольких лет после снятия, особенно если речь шла о тяжелых формах заболевания или о случаях принудительного лечения.

Консультативный учет, как правило, не препятствует получению разрешения, но может вызвать дополнительные проверки и запросы в диспансер.

Учет и иные последствия

Помимо ограничений по работе, вождению и владению оружием, постановка на психиатрический учет может повлечь другие юридические и социальные последствия.

Ограничения в праве на опеку или усыновление. Лицо, состоящее на диспансерном учете, практически не может быть назначено опекуном, усыновителем, приемным родителем — даже если речь идет о близких родственниках.

Ограничения при оформлении доверенностей, завещаний, сделок с имуществом. При нахождении на диспансерном учете нотариусы могут потребовать заключение психиатра о дееспособности, особенно если речь идет о крупных суммах или передаче прав собственности.

Сложности с выездом за границу и получением виз. В некоторых странах (особенно США, Канада, Австралия) при оформлении виз могут запрашивать данные о психическом здоровье. Учет может стать поводом для отказа, если будет запрошена медицинская история.

Юридические последствия в случае конфликтов и споров. При судебных разбирательствах (например, оспаривание сделок, родительских прав, трудовых споров) информация о диспансерном учете может быть использована в качестве аргумента о сомнительной дееспособности или нестабильности человека.

Сколько времени длится психиатрический учет

Сроки психиатрического учета зависят от его формы и клинической картины. Фиксированного срока в законе нет — продолжительность наблюдения определяется врачом или комиссией и зависит от того, насколько стабильно состояние пациента.

Консультативный учет не имеет четкого регламента, может завершиться после 6–12 месяцев при положительной динамике. Снятие возможно по решению лечащего врача, без комиссии. Часто такой учет закрывается автоматически, если человек не обращается длительное время и не наблюдается ухудшения.

Диспансерный учет куда сложнее. Как правило, для снятия требует не менее 3–5 лет стабильного состояния без рецидивов. При наличии тяжелых диагнозов (например, шизофрения, биполярное расстройство с психотическим компонентом) наблюдение может длиться десятилетиями. Бывает пожизненным. Решение о снятии принимает врачебная комиссия, а не один специалист.

Можно ли сняться с психиатрического учета и как это сделать

Снятие с учета возможно, но зависит от формы наблюдения и диагноза. В целом процедура достаточно бюрократизированная, особенно при диспансерном учете. Непростая.

Сняться с консультативного учета достаточно просто. Порядок такой:

• обратиться к психиатру, у которого вы наблюдались;
• при отсутствии симптомов и рецидивов врач может самостоятельно принять решение о завершении наблюдения;
• иногда требуется разовое наблюдение или осмотр для подтверждения стабилизации состояния.

С диспансерного учета сняться намного сложнее, порядок такой:

• подать заявление в диспансер (на имя главного врача или через приемное отделение);
• пройти переосвидетельствование у психиатра, собрать данные об устойчивой ремиссии.

Решение принимает врачебная комиссия, в состав которой входит минимум 3 специалиста. Комиссия изучает анамнез заболевания, длительность ремиссии, соблюдение терапии и рекомендаций, отсутствие опасного поведения, госпитализаций и других рисков;

При положительном решении — пациент официально снимается с учета, и это отражается в документации.

Если состояние нестабильное, присутствует остаточная симптоматика или были нарушения режима наблюдения — в снятии могут отказать. После снятия с учета в большинстве случаев можно получить «чистую» справку, но некоторые данные могут сохраняться в архивах диспансера.

Обратите внимание, что теория — это теория. На практике снятие с диспансерного учета очень и очень сложное. Врачи перестраховываются и обычно держат учет многие годы, пожизненно. Потому за снятие с диспансерного учета придется бороться. В большинстве случаев такие вопросы решаются через суд.

Как же быть, если нужна психиатрическая помощь

Все сказанное не значит, что человеку следует избегать помощи вовсе. Оптимальный путь — частные психиатрические центры. Обращение в частную клинику не влечет постановки на учет. Никогда. Врач ведет индивидуальное амбулаторное наблюдение, информация остается внутри медицинского учреждения;

Можно получить консультацию, медикаментозную терапию, психотерапию без участия государственных структур. А значит без поражения в правах и полностью анонимно.

Получить необходимую помощь, пройти лечение можно в нашем частном центре в Москве. Не ставим на учет, не передаем данные в диспансер. Все остается строго между нами. Помощь полностью анонимна.